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孟国路主任讲科普
儿童脑瘤(2)
什么原因导致儿童罹患脑瘤？
至今，婴幼儿、儿童青少年颅脑肿瘤发病原因尚不明确，是否由于母亲怀孕期间不良影响、或生活环境辐射作用，或家族性遗传癌症史等引起的，有不同的研究报道，但尚无定论。
哪些儿童有患脑瘤的潜在风险？
据临床观察，有某种遗传疾病的孩子患中枢神经系统肿瘤的风险明显增高，比如说：
-神经纤维瘤病
-VHL综合征(希佩尔-林道综合征，一种罕见的染色体显性遗传病)
-李法美尼症候群(癌症的一个分类病症，主要是抑制基因P53的缺失，引起家族性不同癌症的发生)
-遗传性视网膜母细胞瘤
-结节性硬化症
-曾患有脑瘤的儿童接受过常规放疗，继发性脑瘤风险也增高。
这也是为什么国际儿童神经肿瘤界建议儿童脑瘤采用质子放疗，目的就是降低或减少儿童继发性脑瘤发生率，同时保障疗效和生存质量。
关于儿童青少年脑瘤常规放疗和质子治疗的对比和长期获益，将在下期邀请专家详述。
儿童脑瘤常见症状：
患儿的症状通常因肿瘤大小和部位不同而不同。即使同类型脑瘤，症状也有差异。对于婴儿来讲，婴幼儿颅骨尚未完全闭合，肿瘤常导致颅内高压，可能的临床症状和表现：
头痛头颅异常增大，尤其是婴儿恶心和呕吐性情变化易怒或惊厥嗜睡癫痫发作昏迷
在大脑部位的肿瘤症状表现
癫痫发作
视力或听力变化
说话困难
肢体虚弱或瘫痪
情绪变化，如情绪低落
在小脑部位的肿瘤症状表现
吞咽困难眼球运动障碍言语变化手、臂、脚或腿的动作笨拙行走困难（运动失调）
在脑干部位的肿瘤症状表现
虚弱行走困难（运动失调）肌肉僵硬眼睛或其他面部动作出现问题吞咽困难复视听力损失当家长注意到这些奇异症状时，要医院专科医生那儿寻求答案。当然，有些症状和表现也可能因为身体其他问题所致。
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如何诊断儿童脑瘤？
儿科医生(最好选择小儿神经肿瘤科或小儿神外科)会询问家长孩子的发病经过和症状，会为孩子进行体检，包括神经系统检查，如反射测试、肌肉力量、眼嘴协调等。儿科医生可能会把孩子转诊到小儿神外科医生或肿瘤科医生那里，做进一步检查，包括：-CT-MRI-腰椎穿刺-PETCT-病理活检-肿瘤标志物检测
这些设备辅助检查会提示患儿肿瘤的大小、部位或病理分型等，也是指导医生确定最佳治疗方案选择的必要前提，以及评估患儿预后的重要指标。
有些类型癌症有临床标准分期法，但不适用于儿童脑瘤，脑瘤通常不会出现身体远处转移。
医生为患儿做出精准治疗计划和评估预后时，主要根据以下信息：
脑瘤类型脑瘤的位置和大小脑瘤是否扩散到脑脊液、脊髓；大脑多个部位或大脑以外脑瘤如何影响患儿生长智力发育孩子的年龄脑瘤能否能手术切除（全部或部分）
考虑癌细胞等级，测量癌细胞生长速度；高等级癌细胞和正常细胞在形态上相差很大，生长和播散速度更快。
总之，作为家长和孩子监护人，应当把孩子疾病的起因经过、病情表现等详述告知主诊医生，目的是共同探讨最佳治疗方案选择。
当然，有些问题比较复杂或难以预测。家长尽可能做到提供需要了解的各种事情，这样才能为孩子做出最好的治疗选择和获得最后预后。
未完待续
下期主讲：张峰主任
什么是质子放疗?
儿童脑瘤质子治疗效果和优势？
家长的难言之隐和困惑是什么？
如何评估儿童脑瘤的放疗？
儿童脑瘤放疗后遗症/不良反应是什么？
上期链接：专家谈儿童脑瘤起因、临床诊断和最佳治疗方案(1)相关内容：
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