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烧伤
一、烧伤面积（九分法）
1、头颈部（）：头3%面3%颈3%=9%、头颈部：发、面、颈、
2、双上肢（）：双手5%双前臂6%双上臂7%=18%、双上肢：双手、双前臂、双上臂
3、躯干部（13、13、会阴1）：前躯干13%背部13%会阴1%=27%、躯干部=前躯干（胸腹部=胸部腹部）后躯干：背部会阴部
4、双下肢：双臀、双大腿、双小腿、双足
（1）5热屁股得脚气：双臀部：5%双足：7%（男性）=12%
（2）小腿13大21：双侧小腿：13%、双侧大腿：21%=34%、
（3）妇女臀足一样细、六六大顺笑嘻嘻：双臀部：6%双足部：6%（女性）=12%
注：易出题考点
1、躯干烧伤为：27%、前胸后背会阴=13%13%1%=27%
2、下肢烧伤：只要不提臀部默认包含臀部为：46%、双大腿双小腿双足臀部=
3、头颈部烧伤：头面部颈部==9%
4、儿童16岁以下烧伤面积（研究生考试内容）：头颈部：9（12-年龄）、双下肢=9×51-（12-年龄）=46-（12-年龄）=34年龄、双上肢、躯干部同成人
二、烧伤的分度
1、I°烧伤：典型表现：红斑、特点：只损伤表皮层（表皮浅层生发层）、不计算面积、不计算补液、
2、II°：必须具有水泡
（1）浅II°：水泡剧痛、主要累及：表皮层（表皮浅层生发层）与真皮乳头层（真皮浅层）
（2）深II°：水泡基底部红白相间、主要累及：真皮网状层（真皮深层）
3、III°烧伤：典型表现：焦痂、碳化、有瘢痕、可见粗大的栓塞血管支、主要累及：真皮全程（真皮乳头层真皮网状层）、拔毛试验阴性
注：真皮网状层下为皮系组织、肌肉、骨骼
浅度烧伤=I°浅II°深II°
三、烧伤的严重程度（与I°烧伤无任何关系）
II
III
轻度：
小于10%
中度：
10-30%
小于10%
重度：
30-50%
10-20%
极重度：
大于50%
大于20%
记忆：、
注：1、只要烧伤的患者出现休克为重度烧伤、若面积达到极重度诊断极重度
2、以高度的烧伤为评价严重程度的标准
3、烧伤指数=III°烧伤面积II°烧伤面积/2
四、烧伤的治疗原则
1、烧伤的急救：烧伤急救选用冷水止痛
2、浅II°水泡保留、深II°水泡去除、创面不直接使用抗生素
3、III°烧伤病情平稳后尽早切开焦痂
4、面部、颈部、会阴部烧伤不适用包扎、选用暴露疗法
5、大面积烧伤最常见的致病菌为：绿脓杆菌（铜绿假单胞菌）
6、普通烧伤最常见的致病菌为：金葡菌
7、最常见的死亡原因：感染、常见致病菌：金葡菌、
8、烧伤早期易并发低血容量休克、晚期易并发感染性休克
五、烧伤补液
1、第一个24小时补液总量
（1）补液总量=基础需要量额外丢失量=ml额外丢失量ml
（2）基础需要量为：ml成人值为固定值（儿童：60-80/kgd，婴儿/kgd）
（3）额外丢失量=体重×烧伤面积×系数（成人1.5、儿童1.8、婴儿2.0）
（4）补液方法（第一日）：前8小时补一半、后16小时补另一半、
例题：40岁、体重50kg、烧伤面积为30%、额外丢失量为：50kg×30%×1.5=、补液总量为
41岁、体重40kg、烧伤面积50%、额外对适量：40×50×1.5=、补液总量为：=
2、第二日补液补液总量=生理需要量（）第一日额外丢失量的一半
如：第一日补液总量为、生理需要量为、额外丢失量为
????第二日补液总量为：/2=
3、晶体液与胶体液的补充
注：只计算额外丢失量、不计算基础需要量、晶体液与胶体液只对额外丢失量而言、与基础需要量无任何关系
（1）中度与重度烧伤给予：晶体液：胶体液=2:1
（2）极重度烧伤给予：晶体液：胶体液=1:1
注：轻度烧伤不需要补充晶体液与胶体液
例题：
1、患者50kg、II°烧伤、烧伤面积为40%
答：II°40%烧伤为重度烧伤、额外丢失量为：50×40×1.5=、晶体液与胶体液为：、0（比例2:1）
2、男50kg、躯干、双臀、双大腿II°烧伤、双小腿、双足III°烧伤
答：
第一问：第一日额外丢失量：体重：50kg×烧伤面积（（=53）（=20））×系数1.5=ml
第二问：补液总量：=ml
第三问：第二日补液总量：（/2=.5）=.5
第四问：二度烧伤面积达到极重度：晶体液：.5（1:1）、胶体液：.5（1:1）
4、补充能量：严重烧伤患者每日增加50-%、37.5-50千卡
刻苦
电烧伤
一、电烧伤主要损伤部位：心脏
二、电烧伤一定有入口与出口，表现为入口与出口的电弧烧伤与深部组织电损伤
三、特点：入口损伤严重、深部组织损伤严重、呈外小内大型，皮肤损伤轻、脏器损伤重
其他烧伤（化学烧伤）
一、磷烧伤：接触光线发生自燃导致烧伤
二、酸性溶液烧伤：不留疤、不向深部组织浸润、凝固起痂、
三、碱性溶液烧伤：特别容易向深部组织浸润
四、生石灰烧伤：冲洗之前必须讲残余物质清除干净、否则引起更加严重的烧伤
五、氢氟酸烧伤：强大的穿透力、组织极易坏死、氟化氢的水溶液：HF.H2O
肿瘤
一、分类：
1、良性肿瘤：临床上称为“瘤”、主要为生长部位对人体的影响
2、恶性肿瘤：
（1）来源于上皮组织、称为：癌、主要通过淋巴转移、
（2）来源于间叶细胞、称为：肉瘤、主要通过血型转移、
（3）来源于胚胎、称为：XX母细胞瘤、
（4）以人名命名的肿瘤：霍奇金淋巴瘤、
（5）体表恶性程度最高：黑色素瘤（人体表恶性程度最高的肿瘤）、白细胞
二、肿瘤的相关特异性抗原
1、AFP：升高常见于肝癌（消化系统）、卵*囊肿瘤（儿科）
2、CEA：升高常见于胃肠道肿瘤
3、CA：升高常见于胰腺癌
4、PSA：升高常见于前列腺癌（血清酸性磷酸酶同时升高）
注：血清碱性磷酸酶AKP：升高主要见于：肝癌、骨肉瘤
三、肿瘤的分期（TNM分期）：T：肿瘤的大小、N：淋巴结转移、M：有无远处转移
四、肿瘤的治疗：
1、最佳方法：手术切除（部分肿瘤对化疗、放疗敏感）
2、化疗敏感、可治愈的肿瘤：绒癌、精原细胞瘤、Burkitt淋巴瘤（非霍奇金淋巴瘤）、急淋（以上4种疾病可通过化疗治愈）
记忆：融（绒癌）化（化疗）闭（Burkitt淋巴瘤、波吉特淋巴瘤）经（睾丸精原细胞瘤）急（急淋）
3、化疗药物：
（1）细胞*类化疗药物：烷化剂类、环磷酰胺、氮芥
（2）抗代谢类化疗药物：5-氟尿嘧啶、阿糖胞苷
（3）抗生素类化疗药物：丝裂霉素、阿霉素
（4）生物碱类化疗药物：长春新碱、秋水仙碱
记忆：细胞*氨（环磷酰胺）芥（氮芥）、代谢嘧啶（5-氟尿嘧啶）苷（阿糖胞苷）、
霉素（丝裂霉素、阿霉素）抗生素、含碱（长春新碱、秋水仙碱）生物碱
4、化疗药物的副作用：
（1）环磷酰胺：细胞*类化疗药、易引起骨髓抑制、出血性膀胱炎
（2）长春新碱：生物碱类化疗药、易引起周围神经炎
（3）顺铂：肾*性
（4）阿霉素：抗生素类化疗药、心脏*性
5、放疗高度敏感：小细胞肺癌、淋巴造血系统肿瘤、多发性骨髓瘤、肾母细胞瘤、性腺肿瘤
乳房疾病
总论
一、组成乳腺的基本单位为：腺小叶、多个腺小叶组成腺叶、每侧乳房有15-20个腺小叶
二、乳腺淋巴液（结）的输出转移途径：
1、乳腺淋巴结-腋窝淋巴结-锁骨下淋巴结（最主要、最常见）
2、乳腺淋巴液沿肋间淋巴管回流至胸骨旁淋巴结
3、交通淋巴管：一侧乳房出现疾病可通过胸骨交通淋巴管至对侧胸骨旁淋巴结
4、肝转移：通过肝脏镰状韧带出现转移
注：胸大肌起于肩部止于肋骨、胸小肌位于胸大肌下方、
三、腋窝淋巴结的分组（以胸小肌为界将淋巴结分组）
1、I组（胸小肌外侧组）：腋下组、
2、II组（胸小肌后侧组）：腋中组、
3、III组（胸小肌内侧组、锁骨下组）：腋上组、
四、乳腺疾病实验室检查
1、确诊：乳腺活检（最佳）或乳头溢液涂片细胞学（此佳）
2、次选、筛查：钼靶X线摄片检查
3、用于血流情况检查：B超
五、常见乳腺疾病特点：
1、哺乳期妇女乳房红肿为：急性乳腺炎
2、20-25岁好发：乳腺纤维瘤、特点：单发、无痛、活动度良好的肿块、
3、25-40岁好发：乳腺囊性增生、特点：发病与月经期有关、
4、40-50岁好发：乳管内乳头状瘤、特点：乳头有血性溢液、乳头有鲜红色血型、好发部位：常见与乳管壶腹部、壶腹部为：乳管开口处
5、大于50岁好发：乳腺癌
注：年龄不特意、考试时可作为蒙的标准
急性乳腺炎
一、好发人群：哺乳期妇女、好发于：产后3-4周
二、发病原因：
1、乳管堵塞导致乳汁淤积、
2、金葡菌通过淋巴管入侵乳房导致
注：乳腺存在乳管与淋巴管、本病为乳管堵塞、淋巴管感染导致
三、临床表现：哺乳期妇女乳腺红肿热痛淋巴结肿大
四、治疗：
1、患侧暂停哺乳、吸奶器吸干乳汁、健侧继续哺乳
2、脓肿形成：必须切开引流、注：未形成脓肿使用抗生素
（1）乳腺远端脓肿：切口选择：轮辐状切口、放射状切口避免损伤乳管
（2）乳晕下脓肿：切口选择：沿乳晕边缘弧形切口、
（3）乳房后深部大脓肿：切口选择：沿乳房边缘弧形切口
3、切开原则：脓肿特别大时可做对口引流、切开后需要用手指打开脓肿间的隔膜、以便充分引流
乳腺纤维腺瘤
一、好发年龄：20-25岁
二、特点：外上象限单个肿块、无痛、活动度良好、边界清、光滑、质地硬的肿块、
三、治疗：手术治疗、唯一治疗方法
乳腺囊性增生
一、好发年龄：25-40岁、乳腺实质过度增生产生多个小囊肿
二、临床表现：乳腺肿块疼痛与月经期有关、特点：经前疼痛加重、月经来潮后疼痛减轻
三、治疗：首选：乳癖消（中药）对症治疗、无效手术、疑恶变考虑手术治疗
乳腺癌
一、发病因素：雌激素过高发病有关、其中以雌二醇、雌酮与乳腺癌发病直接相关
二、病理类型（考试重点）
1、非浸润癌：导管内癌、特点：预后最好
2、浸润癌：（1）侵润性特殊癌、（2）侵润性非特殊癌（最常见）：①侵润性导管癌：乳腺癌最常见的病理类型、②侵润性小叶癌：预后最差
三、常见的转移方式：
1、淋巴结转移：乳腺癌最常见的转移方式、常转移至腋窝淋巴结、
2、血行转移：最常见的转移部位：骨、肺、肝脏转移
四、临床表现
1、好发部位：好发外上象限、乳房有小肿块、常见来源：导管上皮、腺上皮
2、侵犯部位与表现：
（1）侵犯copper韧带（乳腺悬韧带）：出现酒窝征
（2）侵犯表浅淋巴管：橘皮样改变、
（3）侵犯乳管：乳头凹陷
（4）经过淋巴道侵犯乳腺与皮肤：卫星结节、铠甲胸（晚期）
五、特殊类型的乳腺癌
1、炎性乳癌：
（1）临床表现：红肿、热（皮温升高）无痛（一般无痛）乳房肿块淋巴结肿大、
（2）特点：发展快、预后差、恶性极高、发病后生存不超过3个月、
（3）治疗：首选放化疗、禁忌手术
2、湿疹样乳癌Paget病：
（1）临床表现：乳头湿疹乳房肿块、病理活检可见：Paget细胞、
（2）特点：发展慢、恶性低、预后好
六、乳腺癌分期：
1、TNM分期
（1）T：①T2：肿瘤大小为2-5cm、②T1：肿瘤大小为≤2cm、③T3：肿瘤大小为＞5cm
注：记忆：T、2是T1、5是T2
（2）N：①N0：无淋巴结转移、②N1：可推动的淋巴结、③N2：与周围组织融合的淋巴结
记忆：N无、有动、融合
（3）M：①M0：无远处转移、②M1：有远处转移
2、根据TNM分期将乳腺癌分为：
（1）I期：T1N0M0
（2）II期：除外I期与III期、如：T1N1M0、T2N1M0
（3）III期：N≥2或TN≥4、如：T3N1M0、T2N2M0
（4）IV期：只要出现M1均为IV期
七、治疗：注：第一步：手术治疗、第二步：放化疗、内分泌治疗
1、乳腺癌根治术（Halseed手术）：首选、最常用的手术方式、切除范围：乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝淋巴结、锁骨下淋巴结
2、乳腺癌扩大根治术：如果出现胸骨旁淋巴结转移转移、切除范围：乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝淋巴结、锁骨下淋巴结、胸骨旁淋巴结
3、保留乳房的乳腺癌根治术：适应症：只能用于I/II期乳腺癌、术后必须立即加用放化疗
4、III期：必须选择乳腺癌根治术（Halseed手术）
5、炎性乳癌：病死率极高、治疗方法：必须术前化疗手术术后放疗内分泌治疗
6、雌孕激素受体（ERPR受体）阳性：不选择化疗、首选内分泌治疗、首选药物三苯氧胺、他莫替分、卵巢去势治疗
注：若患者雌孕激素受体（ERPR受体）阳性且处于绝经期选择：芳香化酶抑制剂：阿那曲唑
7、雌孕激素受体（ERPR受体）阴性：首选化疗、化疗方案：CAF方案：环磷酰胺阿霉素氟尿嘧啶、8个周期、CMF方案：环磷酰胺甲氨蝶呤氟尿嘧啶、6个周期
注：除乳腺原位癌与微小癌（＜1cm）外均需化疗
8、肿瘤标志物HER2基因过度表达（阳性）：术后曲妥珠单抗治疗（靶向治疗）
中*
一、常见的中*关系
1、农药中*：有机磷中*、
2、体温剂厂中*为：汞中*、砷中*、锑中*、
3、蓄电池厂中*为：铅中*、锰中*、
4、油漆厂中*为：苯中*
二、特异性表现：
1、瞳孔改变：
（1）瞳孔散大：主要见于阿托品中*（山莨胆碱也可出现）、
（2）瞳孔缩小：有机磷、吗啡中*
2、呼吸气味：
（1）大蒜味：有机磷中*、
（2）苦杏仁味：氰化物中*、
（3）皮肤粘膜樱桃红：CO中*
3、刺激性气体中*：氯气、氨气
三、中*的处理：
1、立即终止接触*物、
2、服*6小时内应及时洗胃、
3、浓硫酸、强酸禁忌洗胃、腐蚀性强酸引起的中*不能洗胃
四、洗胃液体
1、镇静剂中*：1/的高锰酸钾溶液洗胃、
2、有机磷中*：2%碳酸氢钠洗胃、2%NaCO3
3、三大禁忌（必考）
（1）敌百虫中*绝对禁忌使用2%碳酸氢钠洗胃、机制：敌百虫遇到碱性的碳酸氢钠直接转变为敌敌畏、*性效果增加N倍
（2）对硫磷中*禁用高锰酸钾洗胃、机制：对硫磷在高锰酸钾的作用下可变为对氧磷、*性增加倍
（3）强酸中*禁忌洗胃（碱性溶液洗胃）、一般采用中性清水洗胃
四、特效解*药：铅锰二钠钙（依地酸二钠钙）、砷汞锑二巯（二巯丙醇）、硝苯用美蓝（亚甲蓝）、氢化硫酸钠（硫代硫酸钠）、氟乙鼠酰胺（老鼠药主要成分：氟乙酰胺、乙酰胺）
有机磷中*
一、发病原因：胃肠道粘膜、皮肤吸收、迅速到达肝脏、肝脏氧化后*性增强导致中*、最终通过肾脏排泄
二、发病机制：有机磷抑制胆碱酯酶的活性、造成体内乙酰胆碱含量增多、
生理学：刺激命令到达神经-骨骼肌接头末梢、导致钙离子内流、乙酰胆碱外流释放、胆碱酯酶可使多余的乙酰胆碱失活、胆碱酯酶的活性被抑制出现大量乙酰胆碱堆积、出现肌肉颤动、唾液腺分泌增多（乙酰胆碱作用腺体导致）
二、临床表现：中枢神经系统表现：烦躁不安、抽搐昏迷、瞳孔缩小
1、M样症状：*蕈碱样、
（1）临床表现（带孔带眼均流水）：流泪、流涕、流涎、流汗（累计交感节后纤维）、严重者可出现：肺水肿、针尖样瞳孔（典型表现）、
（2）对抗药物：阿托品
3、N样症状：
（1）典型表现：肌肉颤抖、呼吸麻痹、血压升高、心动过速（累计交感节后纤维、大量分泌儿茶酚胺）、
（2）对抗药物：氯磷定（首选）、解磷定（次选）、作用为：被抑制的胆碱酯酶复活、抑制大于48小时的胆碱酯酶无效
三、特异性表现
1、中间综合征：有机磷中*症状缓解后1-4天后出现病情加重、甚至死亡、四肢无力、呼吸困难、机制：抑制胆碱酯酶活性
记忆：易中天
2、迟发性多发性神经病：有机磷中*症状缓解后2-3周出现肌肉瘫痪、下肢萎缩等神经表现、机制：抑制神经靶酯酶
记忆：周星驰
四、主要死亡原因：呼吸衰竭
五、实验室检查：
1、首选：胆碱酯酶活力、小于70%怀疑有机磷中*
2、次选：尿中发现硝基芬可诊断对硫磷中*、发现三氯乙醇可诊断敌百虫中*
六、治疗：
1、原则：早期、联合、重复给予解*剂治疗
2、治疗关键：彻底清除*物、首选洗胃治疗
3、药物解*：M样症状：阿托品、N样症状：氯磷定、解磷定
4、阿托品过量：阿托品为胆碱受体阻断剂、过量时选用胆碱受体激动剂毛果芸香碱中和
5、灌肠促*物排泄：活性炭、绝对禁忌：硫酸镁、机制：镁离子大量吸收、导致呼吸抑制
急性一氧化碳中*（题眼：小火炉、热水器、车库等字眼）
一、发病机制：无味无色的气体、正常人氧气与血红蛋白结合运输到全身、当一氧化碳中*时为一氧化碳与血红蛋白结合形成不携氧的碳氧血红蛋白、
二、临床表现：皮肤粘膜樱桃红色
三、特异性表现：迟发性脑病：一氧化碳中*意识清醒后2-60天出现精神神经系统症状
四、实验室检查：确诊：碳氧血红蛋白
五、治疗：1、迅速脱离中*环境、立即终止吸入、撤离现场、2、首选：高压氧治疗、3、脑水肿可用：甘露醇、损伤最严重的部位为：大脑
镇静催眠药中*
一、苯二氮卓类中*：安定、机制：作用于边缘系统、增强GABA受体活动与功能、特效解*药：氟马西尼
二、巴比妥类中*：苯巴比妥、机制：作用于网状结构、治疗：碱化尿液
三、吩噻嗪类中*：氯丙嗪、机制：作用于网状结构、治疗：血液净化
中暑
一、病因：人不能充分适应高温环境
二、分类
1、热痉挛：高温环境进行活动后肢体出现肌肉抽搐痉挛称为热痉挛
2、热衰竭：高温环境（体温≤40℃）、出现脱水、心动过速、晕厥表现称为热衰竭
3、热射病：高热体温（肛温）＞40℃、出现意识障碍、可致命
二、治疗：
1、治疗关键：降温
2、降温*金时间为发病后：半小时、半小时内降至39℃、决定预后
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