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妇科疾病影像学第十六季附件浆液性囊腺 [复制链接]

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北京治白癜风的地 http://m.39.net/pf/a_4784099.html

该系列文章来源UltrasoundObstetGynecol,使用国际卵巢肿瘤分析(IOTA)组的术语和定义描述了各种妇科疾病的临床和超声特征。

附件浆液性囊腺纤维瘤的临床和超声特征

贡献Contribution

这项工作有何新发现?

本研究描述了经组织学证实的附件中浆液性囊腺纤维瘤的超声特征。

这项工作的临床意义是什么?

在为患有附件肿块的女性选择治疗方法时,识别各种附件病理的典型超声特征的可能性是有帮助的。许多囊腺纤维瘤含有乳头状突起,因此它们可能与恶性肿瘤混淆,尤其是交界性肿瘤。

摘要

目的

描述附件中浆液性囊腺纤维瘤的临床和超声特征。

方法

这是一项对国际卵巢肿瘤分析(IOTA)数据库中确定的患者的回顾性研究,这些患者的组织学诊断为浆液性囊腺纤维瘤,并在年至年期间接受了经验丰富的超声检查员的术前超声检查。包含前瞻性收集的数据,使用IOTA组的术语和定义描述肿瘤。此外,三位作者首先独立地然后一起审查了浆液性囊腺纤维瘤的超声图像,并使用模式识别对其进行了描述。

结果

我们确定了名组织学诊断为浆液性囊腺纤维瘤的女性。在IOTA数据库中,大多数囊腺纤维瘤(67.4%;/)被描述为含有实性成分,但19.3%(45/)被描述为多房囊肿,13.3%(31/)被描述为单房囊肿。在52.4%(/)的囊腺纤维瘤中描述了乳头状突起。在79.5%(97/)的具有乳头状突起的囊肿中,在乳头状突起中没有彩色多普勒信号。大多数囊腺纤维瘤(83.7%;/)没有或几乎没有彩色多普勒信号。

回顾性分析幅浆液性囊腺纤维瘤的超声图像,使用模式识别,确定了10种主要的超声外观类型。最常见的模式是具有一个或多个乳头状突起的单房囊肿,但没有其他实性成分(25.9%;52/)。第二种最常见的模式是多房囊实性肿块,带有小的实性成分,但没有乳头状突起(19.4%;39/)。第三和第四最常见的模式是多房或双房囊肿(16.9%;34/)和单房囊肿(11.9%;24/)。使用模式识别,在39.8%(80/)的肿瘤中发现了阴影,并且在88个含有乳头状突起的肿瘤中,有34个(38.6%)观察到了乳头状突起的微囊状外观。

结论

浆液性囊腺纤维瘤的超声特征各不相同。最常见的模式是单房囊肿,有一个或多个乳头状突起,但没有其他实性成分,没有彩色多普勒信号。大多数浆液性囊腺纤维瘤在彩色多普勒检查中血管化较差,许多表现为声影。

一般资料Aim目的

描述附件中浆液性囊腺纤维瘤的临床和超声特征

背景Background流行病学Epidemiology

囊腺纤维瘤被世界卫生组织(WHO)定义为主要由源自卵巢间质的良性间质质组成的肿瘤。它们含有显着的间质增殖,掩盖了上皮元素。当间质高度细胞化和纤维化并形成含有散在腺体或厚乳头状突起的大实性区域时,肿瘤称为腺纤维瘤;如果有囊性成分,则称为囊腺纤维瘤

囊腺纤维瘤可发生于所有年龄段的女性,但最常见于40至60岁岁的女性。囊腺纤维瘤的真实患病率尚不确定。囊腺纤维瘤和腺纤维瘤,连同囊腺瘤,占所有良性卵巢上皮肿瘤的三分之二。尽管存在粘液性、子宫内膜样和透明细胞囊腺纤维瘤,但它们非常罕见。本研究侧重于浆液性囊腺纤维瘤。

显微外观Microscopy

浆液性囊腺纤维瘤显示内衬上皮内衬缺乏。间质可以类似于正常的卵巢间质,但它更纤维化或水肿。基质成分与卵巢纤维瘤的成分基本相同。Seidman及其同事就浆液性囊腺纤维瘤如何产生提出了一个有趣的假设。他们假设浆液性囊腺纤维瘤是卵巢间质肿瘤,即包含腺体包涵体、粘连或两者的纤维瘤。囊腺纤维瘤的乳头状突起被描述为由纤维组织组成的短而宽的结构

肉眼观察Macroscopy

大体标本,浆液性囊腺纤维瘤由充满透明水样液体或稀薄粘液物质的囊肿组成。偶尔,这些囊肿含有较厚的粘液样物质,但这是粘液性囊腺纤维瘤的典型特征。浆液性囊腺纤维瘤的外表面通常光滑且有光泽,但有时病灶外表面有乳头状赘生物。囊肿的内壁是平坦的或可能有不同数量的粗乳头状突起。浆液性囊腺纤维瘤大小不一;它们的直径可能高达30(平均,5-8)厘米。

临床特征和预后

与浆液性囊腺纤维瘤相关的症状和体征是非特异性的。最常见的症状是盆腔疼痛和不适,但许多囊腺纤维瘤是在无症状的女性中诊断出来的,特别是如果病变很小2。虽然浆液性囊腺纤维瘤是良性肿瘤,但它们在肉眼和医学影像上可能看起来是恶性的

方法

这是一项对国际卵巢肿瘤分析(IOTA)数据库中确定的患者的回顾性研究,这些患者的组织学诊断为浆液性囊腺纤维瘤,并在年至年期间由经验丰富的超声检查员进行了术前超声检查(IOTA1,1b、2和3)。IOTA数据库中的临床和超声信息被收集并前瞻性地输入到数据库中。所有患者均使用标准化检查技术进行了经阴道超声检查(必要时辅以经腹扫描),遵循严格的研究方案,所有肿块均使用标准化的IOTA术语进行描述。大多数检查是使用高端超声设备进行的,阴道探头的频率在5.0和9.0MHz之间变化,腹部探头的频率在3.5和5.0MHz之间变化。

在双侧肿块的情况下,包括代表囊腺纤维瘤的肿块。如果两个肿块都是囊腺纤维瘤,则使用优势肿块的数据进行统计分析。主要肿块是超声表现最复杂的肿块;如果两个肿块表现出相似的超声形态,则主要肿块是最大的肿块或最容易使用超声获得的肿块。使用IOTA术语,乳头状突起被定义为实体组织突出到囊腔中,高度至少为3mm14。乳头状突起与其他实性成分的不同之处在于它们突出到囊腔中,而其他实性成分则没有(图S1)。多普勒检查的结果以彩色评分报告。颜色评分为1表示在肿瘤中未检测到颜色或能量多普勒信号;检测到最小彩色多普勒信号的得分为2;检测到中等彩色多普勒信号的彩色评分为3;4分表示检测到丰富的彩色多普勒信号。

图S1附件肿块的二维超声图像,显示了了国际卵巢肿瘤分析(IOTA)对乳头状突起(实体组织突出到囊腔内,高度至少为3mm但没有大小上限)的标准(a)和其他类型的实性成分(不突出到囊腔中的固体组织)(b)。(a)一名61岁患者的浆液性囊腺纤维瘤,表现为具有乳头状突起但无其他实性成分的单房囊肿。(b)一名86岁患者的IA期子宫内膜样癌,表现为单房囊实性,实性成分不是乳头状突起

除了使用IOTA数据库中前瞻性收集的临床和超声数据外,我们还使用模式识别对浆液性囊腺纤维瘤的超声图像进行了回顾性评估。IOTA数据库中有例浆液性囊腺纤维瘤的超声图像。我们还评估了在IOTA1、-1b、-2和-3期研究之外检查的66例经组织学证实的浆液性囊腺纤维瘤的超声图像。这66例病例是从参与超声中心的数据库中确定的,其中6例也包括在正在进行的IOTA5期研究中。三位作者(A.C.T.、B.A.V.和L.V.)独立审查了幅浆液性囊腺纤维瘤的超声图像(其中大部分是电子图像)。他们使用模式识别来识别可能的典型超声模式。最后,三位作者一起评估了所有幅超声图像以达成共识。他们商定的描述被用于统计计算。阴影被记录为存在或不存在,任何实性成分的出现被归类为微囊性或非微囊性。乳头状突起的微囊状外观如图S2所示。

图S岁女性单房囊实性浆液性囊腺纤维瘤的二维超声图像,乳头状突起显示微囊外观。

结果RESULTS

IOTA数据库中名经组织学证实的浆液性囊腺纤维瘤患者的临床背景数据见表1。中位年龄为54(范围,14-89)岁,63%的患者为绝经后。

表1.国际卵巢肿瘤分析(IOTA)研究中名患有浆液性囊腺纤维瘤的女性的临床特征Characteristic特征数值ValueHistoryofovariancancer卵巢癌病史Family家庭4(1.7)Personal个人0(0)Age(years)年龄54(14–89)Postmenopausal绝经后(63.1)Nulliparous*未生育38(28.6)用阴道探头按压时柔软的肿块?4(4.0)CA(U/mL)?46(2–)

数据以n(%)或中位数(范围)的形式给出。

可用数据:

*例(IOTA3期研究中未记录奇偶校验);

?例(压痛仅在IOTA3期研究中记录);

?例。

CA,癌抗原。

IOTA数据库中报告的囊腺纤维瘤的超声特征和原始超声检查员建议的诊断见表2。中位最大肿瘤直径为76(范围,21-)mm。大多数肿瘤(/;67.4%)被描述为含有实性成分,但19.3%(45/)被描述为多房囊肿,13.3%(31/)被描述为单房囊肿。在52.4%(/)的囊腺纤维瘤中描述了乳头状突起,其中52.5%(64/)仅存在一个乳头状突起。在79.5%(97/)的具有乳头状突起的囊肿中,在乳头状突起中没有彩色多普勒信号。9.9%(23/)的浆液性囊腺纤维瘤出现阴影。大多数囊腺纤维瘤(83.7%;/)没有或几乎没有彩色多普勒信号。最初的超声检查员怀疑21.5%(50/)的囊腺纤维瘤为恶性肿瘤,并且在大多数情况下(34/50),怀疑是交界性肿瘤。在怀疑为恶性的50例囊腺纤维瘤中,39例(78.0%)在超声上被描述为具有乳头状突起,而被判断为良性的有83/(45.4%)。

Table2.SonographiccharacteristicsofserouscystadenofibromasincludedinInternationalOvarianTumorAnalysis(IOTA)studyanddiagnosissuggestedbyoriginalultrasoundexaminerCharacteristicValueBilateralmasses双侧肿块37(15.9)Largestdiameteroflesion(mm)病灶最大直径(mm)76(21–)Typeofmass肿块类型Unilocular单房31(13.3)Multilocular多房45(19.3)Unilocular-solid单房囊实67(28.8)Multilocular-solid多房囊实85(36.5)Solid实性5(2.1)Echogenicityofcystfluid囊液透声Anechoic无回声(63.5)Low-level低回声61(26.2)Groundglass磨玻璃5(2.1)Mixed混合14(6.0)Nocystfluid无液性5(2.1)最大实性成分的最大直径(mm)*17(3–93)Papillaryprojection(s)乳头状突起(52.4)Numberofpapillaryprojections乳头状突起数量(52.5)(17.2)(13.1)?(17.2)Heightoflargestpapillaryprojection(mm)最大乳头突出高度(mm)5(3–44)Flowinpapillaryprojection乳头状中的血流25(20.5)Shadowing阴影23(9.9)Ovariancrescentsign?卵巢新月征?25(39.1)Ascites腹水2(0.9)FluidinpouchofDouglas道格拉斯窝中的液体35(15.0)FluidinpouchofDouglas(mm)?道格拉斯窝中的液体量16(1–31)Colorscore彩色血流(41.2)(42.5)(15.9)41(0.4)Diagnosisbasedonsubjectiveassessment基于主观评估的诊断Benign良性(78.5)Borderlineormalignant交界或恶性50(21.5)Specificdiagnosis§具体诊断§Dermoid皮样6(2.8)Simplecyst/paraovariancyst单纯性囊肿/卵巢旁囊肿13(6.2)Functionalovariancyst生理性卵巢囊肿6(2.8)Hydrosalpinx输卵管积水5(2.4)Peritonealpseudocyst腹膜假性囊肿2(0.9)Abscess脓肿1(0.5)Fibroma/fibrothe
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