北京皮肤科医院网站 http://pf.39.net/bdfyy/bdfjc/160306/4781492.html来源：医院提供：王*臣
病例：女，25岁，入院前3天内解黑便3次，伴有头晕心悸、出冷汗，第一次胃镜检查见小弯侧一约1.5×1.5cm隆起性病变，表面可见血痂，周围粘膜充血水肿。
临床诊断：胃小弯病变待查
标本名称：胃镜活检组织
大体所见：活检组织4小粒
由于第一次活检取到的病变组织不足以明确诊断。建议完整切除再送诊。
内镜提示胃窦小弯侧1.0×1.0cm粘膜下隆起，表面糜烂伴出血，内镜下行ESD术。
请发表意见。谢谢！
Zhouquan：
肿瘤位于粘膜层内，由一致的梭形、卵圆形细胞构成，肿瘤排列呈模糊的结节状、分叶状，伴有明显的丛状及脑膜瘤样漩涡结构，间质有粘液变，可见核分裂像。
您的诊断？
1、FDCS
2、GIST
3、平滑肌母细胞瘤
4、丛状纤维组织细胞瘤
5、丛状神经源性肿瘤
6、丛状纤维粘液瘤
7、神经束膜瘤
海上明月：
目前回帖带有“母”的肿瘤有：
1）炎症（性）肌纤维母细胞瘤
2）平滑肌母细胞瘤
3）胃母细胞瘤
请注意低倍镜下结构，可见粘膜肌被肿瘤分离。在肿瘤组织内，有分散的粘膜肌束残留其中。
IHC阳性：SMA、Vim、bcl-2、CD10、CD99、h-caldesmon
IHC阴性：CD、Dog-1、CD34、CD21、S-、desmin、HMB45、EMA
原单位意见：梭形细胞肿瘤，考虑为胃肌纤维瘤
胃肌纤维瘤的病理学特征：
1、结节状增生的梭形细胞，实为纤细或胖梭形肌纤维母细胞，呈束状排列；
2、间质血管较丰富，可见肿瘤细胞围绕血管生长；
3、肿瘤细胞胞质较少；
4、瘤细胞核染色质凝集，可见小核仁；
5、免疫表型：表达波形蛋白，SMA和MSA，desmin偶尔表达。
鉴别诊断
1、胃肠道间质瘤（IHC标记CD、Dog-1、CD34）。本例标记均为阴性。
2、炎性肌纤维母细胞瘤由增生的肌纤维母细胞组成，间质伴有炎细胞浸润，包括浆细胞、淋巴细胞以及是酸性粒细胞等。在炎症背景和/或粘液样基质背景下，可找见节细胞样肌纤维母细胞。半数炎性肌纤维母细胞瘤病例可表达ALK，也可表达CK、CD68，多数表达SMA、MSA、desmin。该例免疫表型具有肌纤维母细胞瘤的特征，但间质内炎症细胞不明显。
3、平滑肌瘤胃的病变多位于贲门，境界清楚，手术易剥除，切面灰白，质韧，旋涡状，细胞稀少，胞质丰富，强嗜伊红，除SMA、MSA阳性外，desmin弥漫强阳性。
谢谢各位网友积极参与本例讨论。本例梭形细胞肿瘤诊断考虑胃肌纤维瘤。
请参阅国外一篇文献（发生在乙状结肠的肌纤维瘤）
Solitarymyofibromaofthesigmoidcolon:casereportandreviewoftheliterature.
KimMJ,LeeSH,YoukEG,LeeS,ChoiJH,ChoKJ.
Source
DepartmentofPathology,UniversityofUlsanCollegeofMedicine,AsanMedicalCenter,-1Pungnap-dong,Seoul,Songpa-gu-,Korea.kjc
amc.seoul.kr.
Abstract
A58-year-oldwomanpresentedwithasolitarymyofibromathataroseinthesigmoidcolon.Computedtomographyrevealedahighlyenhancedintramuralmass(1.3-cmmaximumdiameter)intheproximalsigmoidcolon.Histologically,thetumorexhibitedabiphasicgrowthpattern,which
